В 2022 году исполнилось 100 лет со дня основания противотуберкулезной службы Новгородской области.
Разные периоды пережила туберкулезная служба Новгородской области. Периоды ее развития были тесно связаны с историческим путем нашей страны.
До 1917 г. в России были попытки прогрессивно настроенных врачей организовать общественные силы для борьбы с туберкулезом. Однако государственная система противотуберкулезных мероприятий начала складываться только в 1918 г., когда был учрежден Совет врачебных коллегий и Туберкулезная комиссия, которую возглавил Зиновий Павлович Соловьев (Декрет Совнаркома от 24 января 1918 г.).
После учреждения Народного Комиссариата здравоохранения (11 июля 1918 г.) первый нарком здравоохранения Николай Александрович Семашко подписал Положение о секции борьбы с туберкулезом в республике. На нее возлагалась организация и объединение социальных мероприятий по борьбе с туберкулезом, разработка законодательных норм и обязательных постановлений в области социальной борьбы с туберкулезом и другие мероприятия.
В Циркуляре Наркома здравоохранения об организации на местах органов по борьбе с туберкулезом подчеркивалось, что диспансер стоит на первом месте среди лечебных учреждений в организации борьбы с туберкулезом. С годами противотуберкулезный диспансер стал центральным звеном во всей системе противотуберкулезных мероприятий.
В Новгороде диспансер по борьбе с туберкулезом был открыт 7 ноября 1922 года. Организатором и первым главным врачом диспансера был Куркутов Александр Герасимович.
Основными направлениями деятельности противотуберкулезных диспансеров были работа в очагах тубинфекции, санитарное просвещение, регистрация и учет больных, организация диагностики. Намечались и некоторые оригинальные пути диспансерной работы: вовлечение общественности в борьбу с туберкулезом, создание комиссий по оздоровлению труда и быта, подготовка врачей и медсестер для противотуберкулезной работы, а также открытие при диспансерах ночных и дневных стационаров, лечебно-оздоровительных площадок.
Новгородский городской диспансер по борьбе с туберкулезом был первой ласточкой в Новгородской губернии, но уже через год (в 1923 г.) открылся диспансер в г. Старая Русса, а еще через 3 года (в 1926 г.) – в г. Боровичи. Боровичский тубдиспансер с 1947 по 1969 г.г. имел статус областного учреждения, в его составе было 75 коек, в том числе 25 для детей.
Новгородский диспансер обслуживал население Новгорода со слободами, но обращались за помощью и крестьяне из окрестных деревень Новгородского уезда. С 1922 по 1941 г.г. диспансер размещался в пяти комнатах дома санитарного просвещения (ул. Никитинская, д. 7/15), не имел рентгеновского кабинета и лаборатории.
В декабре 1922 г. при диспансере был организован Совет социальной помощи, в который входили врачи диспансера, представители Губисполкома, Губсовпрофа и других учреждений.
С помощью Совета в 20-е годы стали проводиться так называемые туберкулезные «трехдневники», основными задачами которых были сбор материальных средств, санитарное просвещение, привлечение к борьбе с туберкулезом организованных сил и поднятие их активности.
Первый «трехдневник» в Новгороде был проведен с 24 по 26 ноября 1922 года. Средства собирались также за счет начисления процентов на прогулки на пароходе, гуляния, пиво, билеты для игры в бильярд и т.д.
Из собранных средств 75 % выделялись Советом социальной помощи нуждающимся больным, на приобретение оборудования для диспансера и Велебицкого санатория, устройство уголков и выставок по туберкулезу (5% отчислений во Всероссийский фонд социальной помощи при Наркомздраве, 20% - в Окружной фонд помощи нуждающимся районам).
В «трехдневниках» содержался отчасти опыт кампаний по сбору средств для борьбы с туберкулезом, проводившихся в дореволюционной России, в виде Дней ромашки (когда внесшие средства для помощи больным туберкулезом вкалывали в петлицу бумажный цветок ромашки), кружечных сборов, сборов по подписным листам. С тех пор ромашка стала своего рода эмблемой борьбы с туберкулезом.
Больные туберкулезом и их жилищные условия определялись при обследовании медицинскими сестрами диспансеров для выяснения «социальных условий и жизненной обстановки» больных и определения им вида социальной помощи (обеспечение одеждой, бельем, перемена квартиры и т.д.).
22 января 1923 г. при Новгородском диспансере открыта столовая, в которой ежедневно бесплатно по назначению врача отпускались обеды больным туберкулезом.
На питание больных в этой столовой диспансер получал из Госфонда кредит.
Главный врач А.Г. Куркутов в своем письме об объеме социальной помощи тех лет писал: «…Оказанные хотя бы в этих скромных размерах пособия бедным туберкулезным больным внесли нравственное удовлетворение в работу диспансера, в работу его сестер, наиболее тесно соприкасающихся с нуждами больных».
13.02.1926 г. в помещении уездной больницы г. Новгорода, приписанной гортубдиспансеру, открылся стационар на 20 коек (4 диагностических и 16 для изоляции тяжелых и особо опасных в эпидемическом отношении бациллярных больных). Из 16 коек четыре предназначались для крестьян Новгородского уезда. В стационаре лечились преимущественно тяжелые больные из Новгорода и Новгородского уезда. Средняя продолжительность лечения составляла 42 дня. Больные обеспечивались тремя сменами белья («…белье, одеяла, туфли и халаты новые и хорошего качества…снабжение инвентарем достаточное…» - из отчета за 1926 г.).
Стационар включал в себя 6 палат, цейхгауз (кладовая), ванную с колонкой, буфетную, комнату для дежурных, два туалета, коридор, прихожую, имел черный и парадный вход. Персонал – 3 сестры, кастелянша, 4 сиделки и прачка, рабочий с лошадью для погребения умерших – общие с уездной больницей, а также прачечная.
Помещение стационара – верхний (каменный) этаж Новгородской уездной больницы, фасад которой выходил на Никитинскую улицу (ныне ул. Герасименко). Помещение же самого диспансера (1926 г.) – 395,1 кв. аршин (201,8 кв. м) размещалось в деревянном Доме Санитарного Просвещения в Никитинском переулке: вестибюль, 2 кабинета, канцелярия, столовая, кухня, 1 комната для кухарки (она же сторож всего здания), зал с выставкой по санитарии, здесь же запись больных, библиотека на 165 названий. На крыше дома – солярий.
Штат Новгородского диспансера в 20-е годы составлял всего 11 человек: 3 врача, 2–3 сестры-обследовательницы, остальные – санитарки.
Стационар обслуживали те же врачи.
С 1922 по 1928 гг. главным врачом был Александр Герасимович Куркутов. В диспансере работали старший ординатор Петр Петрович Марков, младший ординатор Михаил Владимирович Шавра.
Дети принимались хотя и в тех же кабинетах, что и взрослые, но в другие часы.
Медицинские сестры посещали различные учреждения по делам больных. По данным ЗАГСа об умерших от туберкулеза, не известных диспансеру при жизни, обследовались очаги туберкулеза (места проживания и работы).
В 1927 г. А.Г. Куркутов направил письмо о необходимости издания распоряжения об обязательном осмотре на туберкулез пищевиков и учителей.
Листая пожелтевшие страницы документов тех лет, представляешь первых врачей-фтизиатров, их высокий профессионализм, глубокие знания, общую эрудированность и культуру, а также дисциплинированность и исполнительность, тактичность, чувство товарищества, терпение и гуманизм, несмотря на крайне тяжелое для страны время.
Объем и виды медицинской помощи больным туберкулезом в то время составляли симптоматическое лечение, инъекции мышьяка, хлористого кальция, назначение трескового жира, туберкулинотерапии и санаторного лечения.
Первый санаторий был открыт в селе Велебицы Солецкого уезда в 1927 году и предназначался для лечения больных костно-суставным туберкулезом детей и взрослых. В 1965 году костнотуберкулезный санаторий был перепрофилирован в санаторий для больных легочным туберкулезом на 200 коек для взрослых. В настоящее время санаторий рассчитан на 40 коек.
В 1934 году по решению Управления Кировской железной дороги в п. Хвойная был открыт детский противотуберкулезный санаторий «Хвойное» на 120 коек для лечения детей с активными формами туберкулеза легких. Дети на лечение поступали со всего СССР. В настоящее время санаторий рассчитан на 40 коек. Принимаются дети из Новгородской области для лечения, химиопрофилактики туберкулеза и оздоровления.
Период борьбы с туберкулезом до 1930 г. характеризовался развертыванием сети противотуберкулезных учреждений в области (диспансеров, больниц, санаториев), разработкой и проверкой на практике новых методов и форм борьбы с туберкулезом.
Эта работа стала более успешно вестись с открытием в 1923 г. Ленинградского НИИ туберкулеза – неизменного куратора и проводника научных идей в практическую работу. Первые курсы усовершенствования по туберкулезу в Ленинградском НИИ туберкулеза начали работать 15.10.1924 г., первым слушателем этих 4-месячных курсов из Новгорода был младший ординатор Новгородского диспансера М.В. Шавра.
В этот период Новгородский диспансер приобрел черты центра по борьбе с туберкулезом в области. 13-14 мая 1927 г. в г. Новгороде состоялось первое губернское совещание по борьбе с туберкулезом (можно сказать, первая областная конференция фтизиатров), на которой отчитывались заведующие Старорусским и Боровичским диспансерами и Велебицким санаторием. Диспансером было разработано и разослано письмо «Об урегулировании взаимоотношений в деле оказания врачебной и социальной помощи туберкулезным больным жителям г.Новгорода». Это был прототип нынешнего «клинического минимума», соблюдение которого необходимо было выполнять при направлении больных в тубдиспансеры.
С этого же периода стала вводиться обязательная заключительная дезинфекция в очагах туберкулеза.
Областной противотуберкулезный диспансер долгие годы находился в городе Боровичи, а в связи с окончанием строительства здания в областном центре в 1969 году был переведен в г. Новгород. Первым главным врачом его стал заслуженный врач РСФСР Холмский Клавдий Васильевич, человек высокой культуры и квалификации. После его смерти в 1981 году диспансер возглавил Карпов Анатолий Васильевич, заслуженный врач, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой специализированной терапии ИМО НовГУ имени Ярослава Мудрого.
В 1962 году в целях организации плановой хирургической помощь больным туберкулезом в Новгородской области решением Новгородского облисполкома районная больница в селе Шереховичи была реорганизована в областную легочно-хирургическую больницу. В 1963 году в больнице было развернуто 100 коек. Выполнялся весь комплекс пульмонологических и специальных исследований, необходимых для хирургического и консервативного лечения больных с заболеваниями легких. В больнице проводили операции хирурги Санкт-Петербургского НИИ фтизиопульмонологии. В практику были внедрены около 20 новых методов лечения по рекомендациям научно-исследовательских институтов, разработаны 5 собственных оригинальных методов исследования и лечения больных туберкулезом. По материалам работы больницы опубликована 31 научная статья, защищены 7 кандидатских диссертаций.
В настоящее время на базе больницы функционирует Любытинский филиал ГОБУЗ «НКСЦФП» - Отделение длительного наблюдения больных с хроническими формами туберкулеза на 30 коек, в том числе 10 паллиативных.
Созданная в 1922 году противотуберкулезная служба Новгородской области в своем развитии прошла большой исторический путь: от первого тубдиспансера в г. Новгород со стационаром на 4 койки до крупного специализированного объединения - Территориальное медицинское объединение «Фтизиатрия», которое было создано в 1991 году и объединило 6 противотуберкулезных учреждений: Новгородский областной,
Боровичский и Старорусский межрайонные противотуберкулезные диспансеры, областную туберкулезную больницу «Шереховичи», противотуберкулезный санаторий «Велебицы» и детский противотуберкулезный санаторий «Хвойное». Головным учреждением стал Новгородский областной противотуберкулезный диспансер.
С 2015 года все противотуберкулезные учреждения области объединены в одно юридическое лицо – ГОБУЗ «Новгородский клинический специализированный центр фтизиопульмонологии» с пятью филиалами.
Учитывая высокий уровень устойчивости возбудителя к противотуберкулезным препаратам, на базе головного учреждения ГОБУЗ «НКСЦФП» открыто отделение для лечения больных с множественной лекарственной устойчивостью.
Для выявления туберкулеза, диагностики и лечения больных учреждения ПМСП и противотуберкулезные учреждения оснащены необходимым оборудованием, полностью обеспечены противотуберкулезными препаратами.
В практику работы внедрены современные методы обследования и лечения. Проводится исследование биологического материала на микобактерии туберкулеза и определение их чувствительности к противотуберкулезным препаратам молекулярно-генетическими методами (ПЦР-диагностика) и исследование на жидких питательных средах (на БАКТЕК). Для дифференциальной диагностики специфических и неспецифических плевритов внедрена методика определения активности аденозиндезаминазы и ее изоферментов. Для оценки клеточного ответа у пациентов, инфицированных возбудителем туберкулеза - выявление и количественный анализ j-интерферона.
Широко применяются рентгенографические, ультразвуковые, иммунологические, бронхоскопические исследования. С 2010 года для выявления заболеваний и подтверждения истинной инфицированности детей внедрен диаскинтест.
В 2022 году в ГОБУЗ «НКСЦФП» приобретен компьютерный томограф, что позволило значительно улучшить обследование пациентов.
Хирургическое лечение больных туберкулезом осуществляется на базе Санкт-Петербургского НИИ фтизиопульмонологии. Институт по-прежнему является куратором Новгородской области по вопросам организации противотуберкулезной помощи населению, оказывает научно-практическую и методическую помощь.
Эффективность лечения больных туберкулезом в Новгородской области высокая. Эффективно пролечиваются более 80% больных с сохраненной лекарственной чувствительностью и до 70% больных с множественной лекарственной устойчивостью.
В результате проводимой работы эпидемическая ситуация по туберкулезу в Новгородской области значительно улучшилась.
За 10 лет (к уровню 2011 года) заболеваемость туберкулезом в области снизилась в 3 раза, смертность от туберкулеза - в 16,7 раза, число бациллярных очагов уменьшилось в 4,3 раза.
В 2021 году показатель заболеваемости туберкулезом составил 19,8 на 100 тысяч населения (РФ – 31,1, СЗФО – 19,8), смертности от туберкулеза – 0,8 на 100 тысяч населения (РФ – 4,3, СЗФО – 2,3).
По экспертной оценке специалистов Санкт-Петербургского НИИФП Новгородская область более 10 лет подряд (с 2008 года) занимает первое место среди областей Северо-Западного региона по организации противотуберкулезной работы.
Основной задачей противотуберкулезной службы Новгородской области является дальнейшее снижение заболеваемости туберкулезом за счет профилактики, раннего выявления туберкулеза и эффективного лечения больных туберкулезом.
Главный фтизиатр Новгородской области, д.м.н., профессор А.В. Карпов
НА ФОТО: День белого цветка — сбор средств на борьбу с чахоткой. Санкт-Петербург. 20 апреля 1911 г.
